克服关键的医疗保健索赔否认挑战

新冠肺炎大流行对各行各业都产生了影响, 但最直接的莫过于医疗保健. 在世界上许多地方, 医疗体系已经达到了极限——这不仅仅是指医生和医务人员. 非医务支助人员和业务也捉襟见肘. 无论是在大医院还是小诊所, 索赔管理流程在维护任何医疗保健组织的财务健康方面发挥着关键作用.

否认管理是一个必要的，但经常被忽视的方面，这一过程. 注意被拒绝的索赔和被拒绝的索赔之间的区别是很重要的. 拒绝索赔意味着索赔以不正确的编码或丢失的数据提交给了付款人. 当索赔在处理后被付款人拒绝时发生索赔拒绝. 而拒绝是医疗报销过程中很自然的一部分, 它们可能很昂贵, 因此，大多数医院都在设法避免或减少这种情况.

否认管理过程的主要目标之一是发现根本原因. 其目的是通过修改过程来减少未来索赔被拒绝的风险，以防止不必要的拒绝，并降低整体拒绝率. 低否认率表明现金流健康. 否认率高的组织应该看看原因，并作出必要的纠正.

医院通过拒绝医疗索赔，每年放弃了数千美元的收入. 每年有很大一部分索赔要求被拒绝，行业平均水平介于两者之间 5%和10%这意味着，每10个索赔申请中，就有1个被拒绝. 不幸的是,据估计, 90%的否认 可以通过坚实的否认管理政策和程序来预防吗.

以下是导致高否认率的一些最常见的挑战:

• 断开连接的系统和过程 - 随着业务的增长，新的解决方案通常会根据需要开发或实现. 这通常会导致破裂, 由多个过程组成的不连贯的内部景观, 解决方案, 系统之间要么集成得很差，要么完全独立运行. 这导致了巨大的效率低下, 积压的否认, 双倍的努力, 和增加成本. 将整个系统整合到一个简化的过程中，每年可以显著减少拒绝的数量.
• 增加索赔处理的复杂性 - 而医疗保险的前景却不容乐观, 在许多方面, 比几年前更加复杂. 保险市场的发展催生了越来越多种类的保险计划. 同时, 有一个明显的转变，高扣减的健康计划, 哪一方承担了更多的经济责任. 当加在一起, 这两种趋势导致越来越多昂贵的索赔错误和更高的否认率.
• 缺乏可见性 - 许多索赔系统——特别是那些建立在手工流程或各种不同工具上的索赔系统——没有提供任何对拒绝数据的洞察. 如果没有这种可见性, 收益完整性团队总是在追赶, 处理他们的拒绝, 而不是找出和解决根本原因，防止未来的拒绝.

由于索赔被拒绝所带来的成本, 可以理解的是，许多医院都迫切希望尽量减少拒签和导致拒签的错误. 这里有一些简单的解决方案，可以帮助医疗保健组织降低他们的索赔拒绝率.

自动化

手动流程总是为错误留出空间，并且通常会降低整个流程的速度. 无论是小诊所还是大医院, 手动输入和处理多个付款人并不容易.

然而, 近三分之一的医疗保健提供者仍然在电子表格上手动执行所有拒绝管理程序, 根据最近的一项研究 医疗保健信息和管理系统协会调查.

在这些过程中引入自动化可以提供透明度, 减少人为错误的机会, 并且大大增加了周转时间, 提高效率和现金流. 自动化拒绝管理降低了过程中的错误数量，同时提供了有用的见解，可以驱动更好的决策制定和未来更有效的资源配置. 

经验丰富和训练有素的员工

即使使用自动化流程，有合适的人员参与也会产生很大的影响. 信息缺失或不正确是被拒绝索赔的主要原因之一, 这通常可以追溯到过度工作或缺乏经验的员工. 工作人员经常承担许多行政任务，并需要担任许多不同的角色. 他们还必须应对不断变化的行业和监管趋势和法规, 没有合适的员工会影响收入流.

自动化和数字化过程可以通过处理一些更繁琐和耗时的任务来帮助减轻小团队的压力. 一些医院还可能选择与有经验的编码公司合作，引入合格的编码人员作为补充，以帮助处理增加的工作量.

预防

由于旧的, 有句以医学为主题的格言是这样说的, “一分预防胜过十分治疗。.对于许多组织来说, 降低每年拒付相关成本的最好方法就是从一开始就阻止拒付发生.

Exela PCH的全球 解决方案使用智能自动化在索赔发出之前识别“一定要拒绝”. 这允许在过程的早期进行修正, 将首次通过的计费准确率平均提高24% -31%, 直接减少否认的体积.

PCH Global通过数字化和自动化提供完整的索赔周期管理解决方案, 为流程提供更大的可见性. 今天就龙8网站登陆，了解更多关于医疗保健行业的自动化.